しーまブログ 2016年11月14日
第7回全国在宅医療テスト
臨床問題2 癌ターミナル患者の退院支援と看取りの連携
85才男性で肝細胞癌末期の患者。Ｃ型肝硬変、難治性腹水も著明である。ＡＤＬは車椅子で移乗、移動全介助、食事は5分粥やミキサ食を自力摂取しているが、腹水がたまって苦しくて食べられない。医療処置は在宅酸素療法とＰＣＡによるモルヒネ持続皮下注射を行っている。介護保険は要介護4がおりている。病院主治医は予後1カ月程度ではないかと考えており、本人が自宅での看取りを希望しているため、退院前カンファレンスを行った。自宅は、83歳の奥さんと二人暮らしで老老介護であり、奥さんも持病があり、積極的な介護は難しい様子である。
退院前カンファレンスには、病院主治医、病棟看護師、Ａ診療所(有床診療所)の在宅医、薬剤師が参加した。退院後は予後も限らており、介護力も不足していることから最初からサービスをフルに入れて、強力にサポートする方針とした。在宅医は週に3回訪問診療、訪問看護はＡ診療所と特別の関係にないＢ訪問看護ステーションの訪問看護と、Ａ診療所からの訪問看護が毎日入る事となった。ヘルパーも1日2回毎日入り、薬剤師は居宅療養管理指導を算定して訪問薬剤指導を行った。
経過中、奥さんの介護疲れがあり、一時、Ａ診療所の病床に1週間入院を行ったが、その後再度自宅に戻り、1カ月後、最後は点滴をせずに自然に自宅で家族に看取られながら永眠されました。
問題23 併算定について正しいものを 3つ選びなさい
①病院を退院後、A 診療所の訪問看護とB訪問看護ステーションの訪問看護は同日算定できない
②A診療所の訪問診療と、A診療所の訪問看護は退院後 1か月まで同日算定できる
③A 診療所の訪問診療と B訪問看護ステーションの訪問看護は同日算定できる
④A 診療所を退院後、A 診療所の訪問看護と B 訪問看護ステーションの訪問看護は同日算定できる
⑤すでに毎日の訪問看護を行っているため、別の訪問看護事業所の緩和ケアにかかる看護師との共同の訪問看護を行うことは出来ない
